Vad är åderbråck?

Åderbråck är patologiska och irreversibla förändringar i väggarna i perifera vener med ventilsvikt och nedsatt blodflöde. Vener med olika lokalisering genomgår åderförändring, men oftast påverkas kärlen i det ytliga venösa nätverket på benen, därför betyder åderbråck vanligtvis en sjukdom i venerna i nedre extremiteterna.

Hur visas åderbråck?

Med åderbråck genomgår endast perifera ytliga venösa kärl patologisk transformation - detta beror på väggarnas strukturella egenskaper och fysiologin för utflödet av blod från extremiteterna. Det är dessa patogenetiska ögonblick som är avgörande. Alla andra predisponerande faktorer påverkar hela kärlsystemet, men leder inte till en karakteristisk förändring i de centrala venerna och artärerna i någon kaliber.

Tänk på patogenesen av åderbråck:

1. Aseptisk inflammation.Det startar från endotelerna i venerna och sprider sig därefter till hela kärlets tjocklek. Utlösningsmekanismen är i de flesta fall en avmattning av blodflödet, det finns en parietal gruppering av cellulära blodelement med leukocytvalsning - en gruppering och "rullning" av leukocyter över endotelytan. Med tiden finns det en tendens för deras vidhäftning, vilket provocerar frisättningen av inflammatoriska medlare. I detta skede finns inga externa förändringar ännu.
2. Ombyggnad av väggarna i ytliga vener och ventiler. Leder till en förändring i densitet och elasticitet. Detta underlättas av aseptisk inflammation, genetiskt bestämda defekter i bindvävsproteiner, mekanisk mikroskada på endotel och några andra faktorer. I de drabbade kärlen minskas möjligheterna till reversibel kompensation av fluktuationer i venösa tryck, de blir styva.
3. Ihållande och progressionsbenägen utvidgning av de drabbade venerna.Dessa förändringar är först ganska lokala, i den efterföljande patologiska processen sprids inte bara längs ett kärl utan fångar också andra komponenter i det perifera venösa nätverket.
4. Kompenserande förlängning av den drabbade venen med bildandet av uttalade patologiska böjningar.Karaktäristiska utskjutande noder bildas, vilket gav namnet på sjukdomen: "varix" översätts från latin till "svullnad".
5. Utvecklingen av klaffinsufficiens.Funktionsventilfel i lumen i de drabbade ytliga venerna med omvänd blodflöde (vertikal återflöde). Ursprungligen har den en relativ karaktär och manifesterar sig bara med en påtaglig ökning av perifert venöst tryck. Därefter blir felet absolut - ventilens väggar stängs inte helt under några förhållanden. Venös stas (blodstas) uppträder med bildandet av venös insufficiens.
6. Inblandning av perforerande vener i processen.De kallas också kommunikativ eller kommissionär. Deras patologiska expansion åtföljs också av ventilinsufficiens, vilket bidrar till det patologiska blodflödet från det djupa venösa nätverket till det ytliga (horisontellt återflöde). Ökad venös insufficiens.

Alla dessa förändringar är irreversibla och kvarstår även med fullständig eliminering av provocerande och predisponerande faktorer, därför är det omöjligt att bota redan utvecklade åderbråck med konservativa metoder, det är möjligt att delvis kompensera för kränkningarna bara ett tag.

Orsaker till åderbråck

Åderbråck är en polyetiologisk sjukdom, utvecklingen underlättas av externa och interna (endogena) faktorer. De främsta orsakerna till utvecklingen av åderbråck:

• Ärftlig faktor.
• Låg rörlighet, långvarig sittställning.
• Hos kvinnor - förändringar i hormonell status under graviditeten, tar p-piller, hormonbehandling.
• Villkor som åtföljs av partiell kompression av venerna i det lilla bäckenet: graviditet (särskilt multipel eller förekommer med polyhydramnios), volymetriska formationer av bukhålan, vissa tarmsjukdomar. Förstoppning och kronisk lungsjukdom med hosta, vilket leder till en ökning av intraabdominaltrycket, leder till en kränkning av venöst utflöde vid nivån på det lilla bäckenet.
• Ökad kroppsvikt.

Alla människor är benägna att utveckla åderbråck. Detta beror på kroppens vertikala position, på grund av vilken blodet under påverkan av tyngdkraften tenderar till de distala delarna av nedre extremiteterna, och venerna är under ökad stress och deformeras lättare.

Symptom och manifestationer av åderbråck

Symtom på åderbråck i ytligt lår och underben inkluderar:

• Synliga förändringar i de drabbade ådrorna. Åderbråck är vridna, alltför konturerade, mörka, genomskinliga genom huden och utbuktande. Krusning är inte speciell för dem. När sjukdomen fortskrider uppträder lokala knotiga utskjutande formationer på benen, som ofta bildar hela konglomerat och inte försvinner helt i ryggläget. Hos patienter med ökad kroppsvikt förblir venförändringar ofta praktiskt taget osynliga under lång tid och maskeras av överdrivet subkutant fett.
• Svullnad av fötter och ben efter långvarig stående och sittande på kvällen när du bor i förhållanden med förhöjd omgivningstemperatur. Sådant venöst ödem åtföljs inte av cyanos av de distala extremiteterna, vilket kan observeras vid hjärtsvikt. De minskar och till och med försvinner efter vila (inklusive en natts sömn), samtidigt som de håller benen i en upphöjd position, efter att ha utfört speciella övningar för att aktivera underarmens "muskelpump". Puffiness är ett av de första tecknen på kronisk venös insufficiens med åderbråck.
• Känsla av tyngd och fyllighet i benen, även i avsaknad av uppenbart ödem. Sådana klagomål förekommer under tillstånd som leder till patologisk blodavsättning i de distala delarna av nedre extremiteterna. Obehag noteras oftast på kvällen och efter en lång vistelse i upprätt läge med liten fysisk aktivitet.
• Tecken på muskeliskemi i armar och ben som påverkas av åderbråck: ökad muskeltrötthet, ibland kramper.
• Obehagliga förnimmelser i benen, vanligtvis förvärras av en ökning av svullnad mot bakgrund av reaktionen av mjukvävnader och grenar av underbenets perifera nerver för att klämma av en alltför stor mängd mellancellulär vätska. En annan möjlig orsak till sådana parestesier är dysmetaboliska trofiska störningar.
• Synliga trofiska störningar i huden och underliggande mjuka vävnader. Dessa kan vara torr eller eksemös dermatit, hyperpigmentering, lipodermatoskleros (komprimering, härdning av dermis och vävnad), sår.

Symtom på åderbråck i nedre extremiteterna uppträder tillräckligt tidigt, även om inte alla patienter uppmärksammar dem i rätt tid. Ordningen för att bifoga nya funktioner kan vara annorlunda. Hos vissa patienter noteras initialt en kosmetisk defekt i form av klart förändrade vener, hos andra debuterar sjukdomen med kliniken för venös insufficiens.

Stadier

Stadierna av åderbråck bestäms enligt CEAP-klassificeringen:

• C0 - det finns inga tecken på patologi;
• C1 - närvaron av retikulära åderbråck eller telangiectasias;
• C2 - åderbråck;
• C2r - återkommande åderbråck;
• C3 - ödem i extremiteterna;
• C4a - trofiska förändringar: hyperpigmentering eller venöst eksem;
• C4b - trofiska förändringar i form av lipodermatoskleros eller vit hudatrofi;
• С4c - venös krona på foten;
• C5 - långvarigt trofiskt sår;
• C6 - öppet trofiskt sår.
• C6r - återkommande öppet trofiskt sår.

CEAP-klassificeringen skapades 1994 och accepteras nu internationellt. Används av flebologer vid diagnos.

Till exempel i klass C1 noteras endast en kosmetisk defekt - dilaterade retikulära vener på cirka 1 mm. i diameter och vid C4c är det omöjligt att inte märka allvarliga trofiska störningar.

Diagnostik

En grundläggande undersökning för att bekräfta diagnosen av åderbråck i nedre extremiteterna för att klargöra graden och beskaffenheten hos störningarna inkluderar:

• Klinisk undersökning. Flebologen bestämmer förloppet och tillståndet för synliga ytliga vener, förändringar i huden och mjuka vävnader och förekomsten av ödem. Funktionella tester utförs för att bedöma vertikalt återflöde och avslöja den ungefärliga nivån för horisontellt återflöde. Att intervjua en patient syftar till att klargöra predisponerande och provocerande faktorer, varaktigheten och egenskaperna hos sjukdomsutvecklingen.
• Ultraljudsprocedur. Vid åderbråck är det mest informativa inte ett konventionellt ultraljud utan en bedömning av blodflödet med ultraljud (ultraljud). Studien visar hastigheten på blodflödet, förekomsten av patologiska ven-venösa återflöden och nedsatt vaskulär patency. Sådan information är nödvändig för att läkaren ska välja den nödvändiga behandlingsregimen.
• Hemostasiogram (blodprov för en omfattande bedömning av koagulationssystemet).

Enligt indikationerna utförs multispiral datortomografi (MS CT) - en högteknologisk studie blir i vissa fall den huvudsakliga metoden för att bestämma bilden av skadorna i det venösa systemet.

I modern medicin används också andra diagnostiska tekniker - pletysmografi, laser-dopplerflödesmetri. De är inte tillgängliga för ett stort antal patienter, de erhållna resultaten är vanligtvis inte kritiska för att bestämma behandlingstaktiken. Vanligtvis är en grundläggande undersökning tillräcklig, som vid behov kompletteras med samråd med smala specialister (endokrinolog, hematolog, kardiolog och andra). Tidigare urskiljdes flera stadier av åderbråck i benen. För närvarande, vid diagnos, använder flebologer CEAP-klassificeringen av kroniska venösa sjukdomar, som innefattar fallets egenskaper enligt kliniska, etiologiska, anatomiska och patofysiologiska tecken.

Risk för åderbråck

Många tror att åderbråck i nedre extremiteterna främst är ett kosmetiskt problem. Faktum är att det ofta är benens yttre oattraktivitet med knotiga utbuktande blåvioletkärl eller kärlnätverk som är den främsta anledningen till ett läkarbesök.

Onormalt vidgade perifera vener är ett tillstånd som inte bör underskattas. Det kan försämra patientens välbefinnande avsevärt och till och med leda till potentiellt livshotande komplikationer. Och detta beror främst på utvecklingen av kronisk venös insufficiens på grund av ihållande och progressionsbenägna hemodynamiska störningar. Andra obehagliga konsekvenser är också möjliga.

Konsekvenserna av åderbråck:

• Betydande försämring av patientens livskvalitet. Betydande obehag och till och med en minskning av prestanda med åderbråck orsakas av tunga ben syndrom, ödem, nattliga kramper, dåligt läkning och återkommande sår.
• Förändringar i mjuka vävnader med en minskning av benens yttre attraktivitet, vilket är särskilt viktigt för kvinnor. Dessutom kvarstår hyperpigmentering, lipodermatoskleros och spår av läkta sår även efter avlägsnande av de drabbade venerna, särskilt om kirurgisk behandling utfördes mot bakgrund av redan utvecklade uttalade trofiska störningar.
• Blödning från brustna åderbråck eller vener i botten av trofiska sår.
• Utveckling av trombos och tromboflebit i ytliga vener. Det är inte bara beläget med lokala hemodynamiska störningar och inflammation, utan också med avlägsen tromboembolism med hjärtinfarkt i olika organ och akuta livshotande tillstånd.
• Djup ventrombos är ett ännu farligare tillstånd när det gäller tromboembolism.

Redan utvecklade komplikationer av åderbråck i lår och underben påverkar inte bara patientens tillstånd och sjukdomsprognosen negativt. De minskar avsevärt sannolikheten för att få ett snabbt och tillräckligt resultat, även med användning av radikala behandlingsmetoder.

Är sjukdomen alltid farlig?

Åderbråck i nedre extremiteterna med klaffinsufficiens hos saphenous vener är inte den enda möjliga varianten av denna patologi. Det finns också den så kallade "kosmetiska" varianten av åderbråck. Enligt klassificeringen av kroniska venösa sjukdomar är CEAP C1, egenskaper i formen:

• Lesion av små intradermala kärl upp till 3 mm i diameter. De kan vara subepidermala eller retikulära.
• Utseendet på spindelvener, retikulära åderbråck i form av ett litet ytligt beläget nät.
• Frånvaro av vertikal eller horisontell patologisk veno-venös återflöde. Berörda små kärl har inte ventiler och kommunicerar endast med små bifloder av saphenous vener med hjälp av matningsbenet. De ger insamling av blod från enskilda delar av dermis och dess avledning till större djupgående kärl. Brott mot blodflödet på denna nivå bidrar inte till utvecklingen av kronisk venös insufficiens.

Denna sjukdomsförlopp leder inte till utveckling av kliniskt signifikanta komplikationer. Faktum är att patientens obehag beror på en kosmetisk defekt. Men detta betyder inte att en person med närvaro av spindelvener utesluts från nederlaget i venerna i en större kaliber. I en sådan situation diagnostiseras inte C1 utan C2 och efterföljande klasser enligt CEAP-klassificeringen.

Åderbråck behandling

Behandling av åderbråck bör inte börja med utvecklingen av komplikationer, utan även vid primära förändringar och minimalt uttryckta tecken på venös insufficiens. Man kan förvänta sig en snabb debut av den förväntade effekten, fullständig regression av symtomen och låg sannolikhet för återfall. Behandling av avancerade åderbråck kommer inte att vara lika effektiv. Ibland är dess uppgift bara att minska sjukdomens progression, skapa förutsättningar för läkning av trofiska sår och minska svårighetsgraden av kronisk venös insufficiens.

I allmänhet kan alla metoder för behandling av åderbråck i nedre extremiteterna delas in i icke-kirurgisk (konservativ) och kirurgisk (radikal). Traditionellt föredrar de flesta patienter sparsamma metoder och skjuter upp beslutet om operation till utveckling av komplikationer som inte kan korrigeras. Och många av dem går inte ens till läkaren och tillgriper självmedicinering. Självmedicinering leder ofta till en komplikation av patologin.

Konservativ behandling

Den konservativa behandlingen av åderbråck inkluderar:

• Systemisk läkemedelsbehandling. Det syftar till att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod för att förhindra trombos, uppnå en antiinflammatorisk effekt, öka kärlväggens elasticitet och stimulera vävnadsregeneration.
• Lokal läkemedelsbehandling (salvor, krämer, geler). Externa medel är utformade för att förbättra mikrocirkulationen, minska svullnad, öka venös ton och läka trofiska sår.
• Sjukgymnastikövningar ökar effektiviteten i underbenets muskelpump och förbättrar därigenom blodflödet från benen.
• Användning av kompressionsstrumpor. Kompressionsstrumpor, strumpbyxor utövar doserad kompression av ytligt placerade vener, vilket minskar tendensen att avsätta blod och ödem, förbättrar välbefinnandet och minskar sannolikheten för trombos.
• Fysioterapi. De används främst i frånvaro av öppna trofiska sår och utanför det akuta stadiet av tromboflebit. Tillämpad hårdvarupneumokompression, darsonvalisering, galvanisering, UHF-terapi, UV-terapi, hydroterapi, ozonbehandling. Uppgifterna för sjukgymnastik inkluderar att förbättra venöst och lymfatiskt utflöde, förbättra mikrocirkulationen, stimulera regenerering och minska svårighetsgraden av obehag.

Läkemedel kommer inte att återföra friskt blodflöde till de redan ändrade venerna, de kommer att förbli krångliga och utvidgade. Och även en liten ökning av kärlväggens ton under påverkan av flebotonics kommer inte att kunna korrigera ventilinsufficiens helt.

Du bör inte förvänta dig höga resultat av konservativ behandling. Det kommer att minska smärta och svårighetsgrad av ödem, minska risken för trombos och förbättra läkning av trofiska störningar. Men det är omöjligt att rädda patienten från åderbråck och förhindra ytterligare progression av sjukdomen med ett konservativt tillvägagångssätt.

Kirurgi

En invasiv (kirurgisk) metod för behandling av åderbråck syftar till att stänga av det drabbade kärlet och dess huvudsakliga bifloder från den allmänna blodomloppet (genom att avlägsna eller utplåna det) och eliminera horisontellt veno-venöst återflöde. Förvärrar inte ischemisk vävnad, förbättrar trofismen genom att avsevärt minska (eller till och med eliminera) venös stas. Sådan behandling tar inte bara bort den kosmetiska defekten utan hjälper också till att hantera kronisk venös insufficiens.

Klassiska kirurgiska metoder för behandling av åderbråck i nedre extremiteterna:

• Crossectomy är en fullständig transektion av en ligerad stor ytlig ven vid platsen för dess sammanflöde med det djupa venösa nätverket.
• Flebektomi - avlägsnande av ytlig ven som påverkas av åderbråck (stor eller liten saphena ven). Det produceras genom att ta bort (dra, dra ut) kärlet med instrument genom små snitt. För närvarande kombineras det med korsektomi och avlägsnande av bifloder.
• Miniflebektomi - avlägsnande av stora perforatorer och bifloder genom små snitt eller punkteringar.

Under lång tid var den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling öppen kirurgi, deras nackdelar:

• Märkbar blodförlust
• Blödningar i det kirurgiska området, ibland kräver reoperation för att evakuera blod.
• Lymfostas på grund av skärningspunkten mellan lymfkärlen.
• Allvarligt smärtsyndrom.
• Långtidssjukskrivning.

Modernt alternativ till kirurgi

Endovaskulära tekniker kallas minimalt invasiva ingrepp; de kräver inte snitt. De är inte så traumatiska, när det gäller effektivitet är de inte sämre än klassiska operationer. Komplikationer och återfall efter dem är mindre vanliga än efter operationer.

Minimalt invasiva metoder:

• Laserutplåning
• Skleroterapi / Kryoskleroterapi
• Radiofrekvensutplåning.

Med minimalt invasiva metoder avlägsnas inte åderbråck, som med klassiska operationer. Väggen utsätts för laser- eller radiofrekvensenergi inifrån och under skleroterapi - ett sklerosantläkemedel. Detta framkallar "stickning" av kärlet och dess efterföljande fibros, ersättning med bindväv. Denna förslutning av kärlens lumen kallas utplåning. Och med stjärnornas RFO förångas de faktiskt av radiofrekvensvågornas verkan.